Заболевание ВНЧС — это группа функциональных и воспалительно-дегенеративных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Чаще встречаются артриты ВНЧС (воспаление) и челюстной артроз (износ). Типичные проявления — боль, щелчки, ограничение открывания рта, утомляемость жевательных мышц. Точное различение форм важно для выбора лечения.
Как устроен ВНЧС и почему он болит
Височно-нижнечелюстной сустав — парный, сложный, состоит из суставной головки нижней челюсти, суставной ямки височной кости и диска из фиброзного хряща. Движения — вращательные и скользящие, их координируют жевательные мышцы и связки. Сустав тесно связан с прикусом (окклюзия челюсти) и положением челюсти в покое.
Источники боли
- Воспаление капсулы и синовиальной оболочки (артрит).
- Дегенерация хряща и перестройка кости (артроз, остеоартроз ВНЧС).
- Дисфункция диска (смещение с/без репонирования) — щелчки, блоки.
- Миофасциальная боль жевательных мышц из-за перегрузки, бруксизма.
- Окклюзионные факторы: преждевременные контакты, потеря высоты прикуса, неудачные реставрации — меняют траекторию движения и перегружают сустав.
Артрит vs артроз: отличия симптомов и течения
Артриты ВНЧС бывают инфекционные, реактивные, ревматоидные, подагрические и травматические. Артроз — хроническое изнашивание структур сустава с ремоделированием кости. Часто встречаются смешанные формы: артрозо-артрит и артрит на фоне дисфункции диска.
| Признак | Артрит ВНЧС | Артроз ВНЧС (челюстной артроз) |
|---|---|---|
| Начало | Острое/подострое, после инфекции, травмы, перегрузки | Постепенное, месяцы–годы, микротравматизация |
| Боль | Постоянная, воспалительная, усиливается при открывании/жевании, может быть в покое | Механическая, стартовая, усиливается к вечеру и при нагрузке |
| Отек/тепло | Часто локальная болезненность, припухлость, ощущение тепла | Редко выражены |
| Звуки | Щелчок при сопутствующем смещении диска | Грубый крепитус (хруст) при движении |
| Подвижность | Ограничение, утренняя скованность | Ограничение из-за костных изменений, девиации траектории |
| Окклюзия | Острое изменение высоты межрезцового разобщения возможно при выпоте | Постепенный сдвиг, уменьшение высоты прикуса, вторичные контакты |
| Визуализация | МРТ: выпот, синовит; КТ: изменения минимальны | КТ: склероз, остеофиты, уплощение головки; МРТ: истончение диска |
| Лаборатория | Возможны повышенные маркеры воспаления; при системных артритах — специфические аутоантитела | В норме |
Диагностика заболеваний ВНЧС: осмотр, КТ/МРТ, окклюзионный анализ
Клинический осмотр при заболеваниях ВНЧС
- Анамнез: характер боли, триггеры, скованность, щелчки/хруст, бруксизм, стресс, лечение у стоматолога.
- Оценка амплитуды: открывание рта (норма 40–50 мм), латеротрузия, протрузия; девиации и ограничения.
- Пальпация суставов и жевательных мышц (височная, жевательная, медиальная/латеральная крыловидные) с оценкой болезненности.
- Аускультация/мануальный тест: щелчок (дисковая дисфункция), крепитус (артроз).
Визуализация височно-нижнечелюстного сустава: КТ и МРТ
- МРТ ВНЧС: метод выбора для мягких тканей и диска; показывает смещение диска, выпот, синовит, состояние ретродискового комплекса.
- КТ (в т.ч. КЛКТ): оптимальна для костных изменений — остеофиты, склероз, кисты, уплощение суставной головки/ямки.
- Рентген/томограммы по Шюллеру и др. — вспомогательные при недоступности МРТ/КТ.
Окклюзионный анализ при заболеваниях ВНЧС
- Контакты в центральной окклюзии и при движениях: артикуляционная бумага, силиконовые индикаторы, цифровая регистрация.
- Проверка высоты прикуса, центрального соотношения, интерференций при латеротрузии/протрузии.
- Оценка износа зубов, отсутствующих единиц, неподходящих реставраций и ортопедических конструкций.
Лечение заболеваний ВНЧС: шины, ЛФК, медикаменты, коррекция
Общие принципы лечения заболеваний ВНЧС
- Снижение боли и воспаления, разгрузка сустава.
- Восстановление функции и объема движений.
- Нормализация окклюзии челюсти и привычек нагрузки.
Медикаменты при заболеваниях ВНЧС
- НПВП коротким курсом при болевом синдроме и синовите.
- Миорелаксанты при выраженном мышечном спазме (по показаниям).
- Инъекции гиалуроновой кислоты, плазмы, глюкокортикостероидов — по строгим показаниям, после исключения инфекции и при неэффективности консервативных мер.
Окклюзионные шины при заболеваниях ВНЧС
- Стабилизационная сплинт-терапия для ночного ношения: центрирует нижнюю челюсть, снижает гиперактивность мышц, защищает зубы от бруксизма.
- Репозиционные шины — при доказанном смещении диска с болевым синдромом; требуют строгого контроля и плана дальнейшей коррекции.
- Важно: изготовление по оттискам/сканам, настройка в артикуляторе, регулярные коррекции.
ЛФК и физиотерапия при заболеваниях ВНЧС
- Упражнения на контроль осанки, постуральную стабилизацию челюсти.
- Изаметрические упражнения и тренировка правильной траектории открывания (без девиаций), растяжение капсулы мягким темпом.
- Самомассаж жевательных и височных мышц; тепловые процедуры в хронической фазе, холод — при остром воспалении.
Коррекция окклюзии при заболеваниях ВНЧС
- Шлифовка интерференций (селективное пришлифовывание) — только по четким показаниям и после диагностики положения в центральном соотношении.
- Ортопедическое восстановление утраченной высоты прикуса, замена неадекватных реставраций.
- Ортодонтическая коррекция для выравнивания контактов и распределения нагрузки.
Когда нужна хирургия при заболеваниях ВНЧС
- Артроцентез/артроскопия при стойком болевом синдроме, рецидивирующих блоках и выпоте.
- Открытые операции при выраженных костных деформациях, анкилозе, неэффективности консервативной терапии.
Что можно и нельзя при боли в суставе
Что делать при заболевании ВНЧС
- Покой суставу в острой фазе: мягкая диета, избегать широкого открывания.
- Локальный холод 10–15 минут 2–3 раза в день первые сутки при остром воспалении.
- Контроль осанки, нейтральное положение нижней челюсти (губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык у нёба).
- Регулярные щадящие упражнения по назначению врача после стихания остроты.
- Защита зубов и сустава ночной стабилизационной шиной при бруксизме.
Чего избегать при заболеваниях ВНЧС
- Разрывающих нагрузок: широкого зевания, жевания жестких/липких продуктов, жвачки.
- Самостоятельного «вправления» челюсти и чрезмерного растяжения.
- Длительного стоматологического приема без перерывов при широко открытом рте — планируйте паузы.
- Скрежета и сжатия зубов днём — осознанно расслабляйте челюсти.
Важно отличать воспалительный артрит от челюстного артроза: тактика различается. При усилении боли, ограничении открывания рта, асимметрии улыбки или изменении прикуса обратитесь к стоматологу-стоматологу общей практики/гнатологу; при подозрении на системный артрит — к ревматологу.