Стоматолог-терапевт — основной специалист по лечению зубов и тканей вокруг них без хирургии и протезирования. Он диагностирует кариес и его осложнения, лечит пульпит и периодонтит, ставит пломбы, выполняет эндодонтию (обработку и обтурацию корневых каналов), проводит реминерализацию и профессиональную чистку, ведёт профилактику и контрольные осмотры.
Чем терапевт отличается от других стоматологов
Терапевт — первый контакт и “менеджер” клинической ситуации. Его задача — сохранить зуб. Если требуется протезирование или хирургия, он направит к узкому специалисту. Кратко о ролях:
| Специалист | Зона ответственности | Когда обращаются |
|---|---|---|
| Стоматолог-терапевт | Кариес, пульпит, периодонтит, пломбы, эндодонтия, чувствительность, профессиональная чистка | Боль, скол, пятна/полости, “ноют нижние зубы”, профилактика |
| Эндодонтист | Сложная обработка и обтурация корневых каналов под микроскопом | Трудные каналы, повторное лечение, перелечивание |
| Ортопед | Восстановление формы/функции коронками, вкладками, винирами, протезами | Большие разрушения, отсутствие зубов |
| Хирург | Удаление, имплантация, резекции, пластика тканей | Невозможность сохранения, кисты, имплантация |
| Ортодонт | Исправление прикуса и положения зубов | Скученность, щели, смыкание |
| Пародонтолог | Дёсны и пародонт | Кровоточивость, подвижность, пародонтит |
Типичные обращения к стоматологу-терапевту: симптомы и ситуации
- Кариес — тёмные/белые пятна, шероховатость, застревание пищи. Часто пациенты замечают коричневое пятно на зубе: это может быть пигментация или кариес; решение — осмотр и, при необходимости, лечение или полировка/реминерализация.
- Пульпит — ноющая боль в зубах, особенно ночная, приступообразная, реакция на холод/тепло, длится после раздражителя.
- Периодонтит — боль при накусывании, ощущение “выросшего” зуба, возможен отёк, свищ.
- Сколы и трещины эмали/дентиновые сколы — острая кромка, чувствительность, эстетический дефект.
- Гиперчувствительность — “прострелы” на холодное/кислое, рецессии дёсен, истираемость.
- Дискомфорт без явной причины — “ноют нижние зубы” или разлитая болезненность при стрессе, бруксизм, перегрузка прикуса.
- Плановая процедура чистки зубов — удаление мягкого налёта и камня, полировка, укрепление эмали.
Как проходит приём у стоматолога-терапевта
- Сбор жалоб и анамнеза: характер боли, триггеры, длительность, ранее лечение, сопутствующие заболевания и препараты.
- Осмотр: оценка зубов, дёсен, прикуса, прицельные тесты (холод/тепло, перкуссия, зондирование), проверка контактов и зон застревания пищи.
- Фотопротокол по показаниям: макрофото для планирования/мониторинга.
- Лучевая диагностика: прицельный снимок (радиовизиография) или КТ (КЛКТ) при сложной анатомии/подозрении на скрытую патологию.
- План лечения: выбор метода (пломба, эндодонтия, реминерализация, профчистка), прогноз, стоимость и сроки.
- Обезболивание и лечение по плану с контролем качества (коффердам, изоляция, адгезивный протокол, контрольные снимки для корневых каналов).
Диагностика у стоматолога-терапевта: от осмотра до КТ
Клинические пробы на приёме у стоматолога-терапевта
- Термопроба: реакция на холод/тепло помогает различить обратимый/необратимый пульпит.
- Перкуссия и пальпация: выявление воспаления периодонта.
- Зондирование и красители: обнаружение входов в кариозные полости, оценка твёрдости дентина.
- ЭОД (по показаниям): оценка жизнеспособности пульпы.
Рентгенодиагностика у стоматолога-терапевта
- Прицельный снимок: кариес межзубных контактных поверхностей, глубина поражения, состояние периодонта, контроль длины и качества обтурации каналов.
- Конусно-лучевая КТ (КЛКТ): сложные корневые каналы, дополнительные каналы, переломы корня, резорбции, кисты/гранулёмы, планирование повторного эндолечения.
Лечение у стоматолога-терапевта
Пломбирование кариеса у стоматолога-терапевта
- Под анестезией и под изоляцией коффердамом удаляют изменённые ткани, протравливают эмаль/дентин, наносят адгезив, послойно вносят композит с полимеризацией.
- Формируют анатомию и контакты, полируют для гладкости и долговечности.
- Контроль окклюзии: исключение завышения, которое может вызывать постпломбировочную боль.
Эндодонтия у стоматолога-терапевта (лечение корневых каналов)
Показана при необратимом пульпите и периодонтите. Ключевые этапы:
- Анестезия, изоляция коффердамом, доступ к полости зуба.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов с ирригацией (обычно гипохлорит + хелаторы), определение рабочей длины апекслокатором и снимками.
- Сушка и обтурация корневых каналов — преимущественно гуттаперчей с силером методом латеральной/вертикальной конденсации или термопластификации.
- Рентген-контроль качества пломбировки, немедленное коронковое герметичное восстановление (пломба/вкладка/коронка).
Качественная обтурация и герметичность — ключ к успешной обтурации корневых каналов и долгосрочному исходу.
Реминерализация и герметизация у стоматолога-терапевта
- На стадии меловидного пятна без полости — аппликации фторидов/кальций-фосфатных систем, инфильтрация эмали (по показаниям).
- Герметизация фиссур у детей и взрослых с высоким риском кариеса.
Процедура чистки зубов у стоматолога-терапевта (гигиена)
- Снятие мягкого и твёрдого налёта ультразвуком и ручными инструментами.
- Air-polishing (air-flow) для пигментации и биоплёнки, особенно при курении/кофе.
- Полировка пастами, фторирование для снижения чувствительности.
- Инструктаж по домашней гигиене: щётка/техника, нить/ёршики, паста по риску кариеса.
Особые клинические ситуации у стоматолога-терапевта
- Ноющая боль в зубах без кариеса: часто связана с гиперчувствительностью (рецессии), перегрузкой (высокая пломба, бруксизм), трещинами. Подход: корректировка окклюзии, окклюзионные каппы, десенситайзеры, при необходимости — эндодиагностика.
- “Ноют нижние зубы” диффузно: исключают синусит (для верхних), парафункции, ТМЖ-дисфункцию, стресс. Может потребоваться шинирование или каппа.
- Коричневое пятно на зубе: пигмент, кариес или флюороз. Решение — профессиональная чистка/air-flow, полировка, реминерализация или минимально инвазивное препарирование с композитом.
- Скол эмали/дентин: немедленная защита композитом, при глубоком сколе — вкладка/накладка у ортопеда по направлению.
Профилактика и контрольные осмотры у стоматолога-терапевта
- Осмотр у терапевта каждые 6 месяцев; при высоком риске кариеса или пародонтита — индивидуальный интервал 3–6 месяцев.
- Профессиональная чистка 1–2 раза в год (чаще при ортодонтии, курении, плотном налёте).
- Домашняя гигиена: щётка средней жёсткости, методика Bass/Stillman, зубная нить или ёршики ежедневно, паста с фтором 1450 ppm (взрослым), ополаскиватели по показаниям.
- Рацион: ограничение частоты сахаров, вода после перекусов, жевательная резинка без сахара для стимуляции слюны.
- Профилактика трещин и перегрузок: каппа при бруксизме, контроль прикуса после пломб/коронок.
- Раннее обращение при симптомах: длительная чувствительность, потемнение, боль при накусывании, подвижность, появление свища.
Своевременный визит к стоматологу-терапевту позволяет остановить заболевание на ранней стадии, сохранить ткани зуба и избежать сложного и дорогостоящего лечения.